Association d'Aide aux Victimes de France
Section d'aide aux victimes d'Accident du Travail et de Maladies Professionnelles

Lettre de demande de reconnaissance d’une maladie professionnelle

Retrouvez ici la demande de reconnaissance d’une maladie professionnelle !

demande de reconnaissance d'une maladie professionnelle

Voici un modèle gratuit téléchargeable :

Télécharger le modèle de demande de reconnaissance d’une maladie professionnelle

Voici un aperçu du modèle de demande de reconnaissance :

Votre prénom et nom

Votre adresse

Votre n° de sécurité sociale

Votre n° de téléphone


Adresse de l’organisme d’assurance maladie dont vous dépendez


Objet : Demande de reconnaissance de Maladie Professionnelle

Madame, Monsieur,

Par la présente, je demande la reconnaissance de ma maladie professionnelle.

Je travaille dans nom de l’entreprise en tant que précisez votre travail.

Je souffre de nom de la pathologie qui est dû à préciser l’origine.

Ci-joint, les deux premiers volets du certificat médical de mon médecin, une attestation de salaire de la part de mon employeur et les 4 premiers volets du CERFA N°60-3950 relatif à la demande de reconnaissance de maladie professionnelle.

Je vous remercie par avance.

Fait à votre ville le date du jour

Signature



D’autres questions ?

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Photo de Patrick Kloepfer en fauteuil roulant
guillemets
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Patrick Kloepfer

Président d'honneur de l'AVF

“Vous pouvez compter sur l’Association AVF pour vous épauler. Bon courage à chacun ! “

Pour toutes vos questions l’Association AVF est là pour vous répondre du Lundi au Vendredi de 9h00 à 18h00