Lettre de déclaration d’un accident de trajet-travail

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Adresse de l’entreprise

Objet : déclaration d’accident du trajet travail

Madame, Monsieur,

Je suis au regret de vous informer que j’ai été victime d’un accident de trajet en me rendant à mon travail en date du date de l’accident du travail.

Les circonstances de l’accident du travail sont les suivantes : précisez le contexte de l’accident, à cause de quoi est-il dû ? un accident de voiture, de vélo, de piéton ? vous n’avez pas à préciser qui est responsable de l’accident à ce stade.

Les conséquences de l’accident du travail sont les suivantes : précisez les conséquences physiques de l’accident. Par exemple : fracture, lésion, brûlure.

Par la présente, je vous prie de bien vouloir déclarer cet accident du travail à la caisse d’assurance maladie et je vous serais reconnaissant de me transmettre les imprimés nécessaires à présenter à mon médecin traitant.

Je vous remercie par avance.

Fait à votre ville le date du jour

Signature