Association Maladie et Accident au Travail

Aide aux victimes : maladie professionnelle et accident du travail


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CERFA 11136 – Attestation de salaire en cas d’arrêt de travail supérieur à 6 mois

Pour toutes vos questions l’Association est là pour vous répondre du Lundi au Vendredi de 9h00 à 18h00.
“Vous pouvez compter sur l’Association d'Aide aux Victimes de France pour vous épauler. Bon courage à chacun.”
Le président d’honneur de l’AVF, Patrick Kloepfer

Page mise à jour le 18/04/2020 par Association d'Aide aux Victimes de France

Le CERFA 11136 est à remplir par l’employeur, c’est une attestation du salaire perçu et n’est nécessaire que si l’arrêt de travail est supérieur à 6 mois.

Télécharger le CERFA 11136 – Attestation de salaire en cas d’arrêt de travail supérieur à 6 mois

Notice du CERFA 11136

Première partie : l’employeur doit remplir ses coordonnées (nom de l’entreprise, adresse, téléphone, numéro SIRET)

Deuxième partie : l’employeur doit remplir les coordoonées de l’employé (n° de sécurité social, nom prénom, adresse)

Troisième partie : l’employeur doit remplir la date du dernier jour de travail et : le nombre d’heures de travail au cours des 365 derniers jours précédant l’interruption de travail. Si le salarié à travaillé moins de 600h, l’employeur doit indiquer le montant des salaires bruts soumis à cotisations de sécurité sociale et versés au cours des 12 mois civils précédant la date d’interruption de travail